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Jun 20, 2023

Quais são os benefícios e riscos da solução salina hipertônica via nebulizador no tratamento de lactentes com bronquiolite aguda, em comparação com a solução salina normal?

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Mensagens-chave

Em comparação com a solução salina normal nebulizada, a solução salina hipertônica nebulizada pode reduzir a permanência hospitalar em quase 10 horas para lactentes admitidos com bronquiolite aguda; pode melhorar os 'escores de gravidade clínica', que são usados ​​pelos médicos para avaliar a gravidade da doença; e pode reduzir o risco de hospitalização em 13% entre as crianças atendidas em ambulatório ou no departamento de emergência.

Encontramos apenas eventos adversos menores e resolvidos espontaneamente (como piora da tosse, agitação, broncoespasmo, bradicardia, dessaturação, vômito e diarreia) do uso de solução salina hipertônica nebulizada quando administrada com tratamento para relaxar as vias aéreas (broncodilatadores).

Nossa confiança nas evidências é baixa a muito baixa; futuros grandes estudos são necessários para confirmar os benefícios da solução salina hipertônica nebulizada para crianças com bronquiolite aguda.

O que é bronquiolite aguda?

A bronquiolite aguda é a infecção do trato respiratório inferior mais comum em crianças de até dois anos. A bronquiolite ocorre quando pequenas estruturas (bronquíolos) que levam aos pulmões são infectadas, causando inflamação, inchaço e produção de muco. Isso dificulta a respiração, especialmente em crianças muito pequenas, que desenvolvem tosse e chiado no peito.

Como a bronquiolite geralmente é causada por um vírus, o tratamento medicamentoso geralmente não é eficaz. Solução salina hipertônica (uma solução de água salgada estéril forte ou altamente concentrada) inalada como uma névoa fina usando um nebulizador pode ajudar a aliviar a respiração ofegante e a dificuldade respiratória.

O que queríamos descobrir?

Queríamos saber se a solução salina hipertônica via nebulizador é mais eficaz e segura para o tratamento de lactentes com bronquiolite aguda em comparação com a solução salina normal.

O que nós fizemos?

Procuramos estudos que comparassem solução salina hipertônica nebulizada (≥ 3%) sozinha ou combinada com broncodilatadores versus solução salina nebulizada normal (0,9%) ou tratamento padrão para lactentes com bronquiolite aguda. Combinamos os resultados entre os estudos incluídos.

O que encontramos?

Incluímos 34 estudos envolvendo 5.205 lactentes com bronquiolite aguda. Onze ensaios aguardam avaliação. Nove estudos não tiveram financiamento e cinco estudos foram financiados por fontes governamentais ou agências acadêmicas. Os 20 ensaios restantes não forneceram fontes de financiamento. A solução salina hipertônica nebulizada pode reduzir a permanência hospitalar em 9,6 horas em comparação com a solução salina normal ou o tratamento padrão para lactentes internados com bronquiolite aguda. Os escores de gravidade clínica de lactentes melhoraram ligeiramente quando se administrou solução salina hipertônica nebulizada em comparação com solução salina normal. Ainda não está claro se a solução salina hipertônica nebulizada pode reduzir o número de dias para a resolução dos sintomas. O tratamento com solução salina hipertônica nebulizada também pode reduzir o risco de hospitalização em 13% entre as crianças tratadas em ambulatório ou no departamento de emergência. No entanto, a solução salina hipertônica pode não reduzir o risco de readmissão ao hospital após a alta. Encontramos apenas eventos adversos menores e resolvidos espontaneamente (como piora da tosse, agitação, broncoespasmo, bradicardia, dessaturação, vômito e diarreia) do uso de solução salina hipertônica nebulizada quando administrada com broncodilatadores.

Quais são as limitações das evidências?

Nossa confiança nas evidências é baixa a muito baixa, e é provável que pesquisas futuras alterem os resultados desta revisão. Dois fatores principais reduziram nossa confiança nas evidências. Em primeiro lugar, em alguns ensaios, as crianças não foram colocadas aleatoriamente em diferentes grupos de tratamento, o que significa que quaisquer diferenças entre os grupos podem ser devidas a diferenças entre as pessoas, e não aos tratamentos. Em segundo lugar, houve inconsistências nos resultados entre os ensaios.

Quão atualizadas são as evidências?

A evidência é atual até 13 de janeiro de 2022.

A solução salina hipertônica nebulizada pode reduzir modestamente o tempo de internação entre lactentes hospitalizados com bronquiolite aguda e pode melhorar ligeiramente o escore de gravidade clínica. O tratamento com solução salina hipertônica nebulizada também pode reduzir o risco de hospitalização entre pacientes ambulatoriais e pacientes de emergência. A solução salina hipertônica nebulizada parece ser um tratamento seguro em lactentes com bronquiolite com apenas eventos adversos menores e resolvidos espontaneamente, especialmente quando administrado em conjunto com um broncodilatador. A certeza da evidência foi baixa a muito baixa para todos os resultados, principalmente devido à inconsistência e risco de viés.